2023年呼吸学科发展明道讲堂于4月22日在江西省景德镇召开。本次会议邀请了全国呼吸与危重症医学科的科室主任、PCCM专培基地负责人、全国各省区市质控中心负责人及医院管理者130余人参会。会议以“实质性推进PCCM专科中危重症医疗体系与能力建设” 为主题，安排我国呼吸与危重症专科的多位著名学者就主题相关的问题作系列报告（见会议议程单），并同与会代表进行了热烈讨论。

王辰院士作《呼吸学科的现代形式为PCCM专科》的主题演讲

PM与CC捆绑交融，形成PCCM专科是现代呼吸学科的主要特征之一

【资料图】

从上世纪初到现在，我国的呼吸学科经历了三个历史阶段：以结核病防治为主要内容的第一阶段；以肺心病照护为主要内容的第二阶段；自上世纪九十年代中期，进入第三阶段，即现代呼吸学科发展阶段。这个阶段的主要特征是：第一，呼吸病学（PM）和危重症照护(CC)捆绑交融，形成了PCCM专科；第二，开展呼吸疾病全病谱研究、照护，从肺心病的照护，到肺间质病、哮喘、睡眠呼吸障碍、呼吸衰竭、肺栓塞、肺动脉高压等全面展开；第三，随着现代医学的共性转化，包括医学从以疾病为原点到以健康为原点，多学科交融成为趋势---理学、工学、社科、人文广泛交融，由单病到共病，由临床医学到群医学---现代呼吸学科的发展受到大医学现代转化的深刻影响。

呼吸病学（PM）和危重症照护（CC）的结合已成为全球性的主导形式

以“美国危重症及呼吸病学相关专科在培专培学员分布情况（2016-2021）”为例，危重症医师是在内、外、麻、儿的住培基础上进行的专科培养。

由图中可见，美国PCCM是呼吸病学专科医师规范化培训的主流形式，每年新增PCCM专培人数逾2000，而只修PM者仅70。PCCM又是内科ICU专培的主流形式，只修内科危重症专培人数仅200多。在所有的危重症专培门类里，PCCM专培是最大的一支，逾2000人，而麻醉、儿科、外科、单纯内科危重症专培人数累加仅约1300人。

为什么大医院中ICU要专科化发展？任何危重症都有其主导性的病因和病理生理线索，临床医学发展到一定程度，符合现阶段学科发展规律的是专科ICU，包括MICU、SICU、PICU、AICU等，也可更加细化，如RICU。专科ICU能较好地结合对症和对因，这是学理上的一个基本判断。PCCM是符合现代医学发展规律的专科，这种组合是“进化”来的，是符合学科规律与需求的最佳发展路径，是现代呼吸学科的发展方向。

PCCM专培是呼吸学科发展的定局之举

PCCM专培是呼吸学科发展的“定局之举”。PCCM专科与基层广泛结合，使基层能够规范照护呼吸疾病患者则是呼吸学科发展的“定势之举”。2016年，PCCM成为国家首批试点专培的学科，建立呼吸与危重症医学专科成为国家意志，确立PCCM专科发展的人才培养制度。

现在我国的PCCM专培医师的培养数量与美国相比仍然有巨大的差距。美国3.5亿人口，每年培养2000多名的PCCM专科医师。而我国14亿人口，每年仅仅培养不到300名的PCCM专科医师，但同时，79家专培基地中还有基地出现招不满所给名额学员的情况，也有基地存在着专培不规范、不严格，给专培学员待遇低等现象。在专培基地的建设上，专培学员的培养方上，各基地理应更加努力，要善于吸引优秀人才进入PCCM专培，专培中要加强对学员核心能力的培养，特别是危重症照护能力的提升。

MICU是呼吸学科最重要的“道场”

国际上发展的趋势是针对人的整体进行医疗照护，而不是针对一个疾病，即针对患者的共病进行医疗照护，代表潮流的如美国麻省总医院，对于患者照护不再是从疾病出发的对症的聚焦式管理，专科病房的隔阂逐渐消融，专科重新合并为“大内科”和“大外科”病房，各专科不再有专门的专科病房，管病房不再是专科医师，而是Hospitalist 。未来的发展趋势是对患者不同系统、不同层面、不同脏器所患疾病进行整体化医疗照护，考虑这之间的综合性立体关联，今后的门诊和病房规划都要有这种预判和考量。这个趋势方兴未艾，已见端倪。对此，呼吸与危重症医学专科医师需要有更强的紧迫感，必须把握住时代的潮流，看到趋势。呼吸普通病房未来可能会消失，而MICU一定是呼吸学科最重要的“道场”，犹如内镜室是消化学科的”道场”，CCU和导管室是心内的”道场”一样。不搞MICU，在未来的十年、二十年你的团队乃至学科就将出局。通过这次疫情我们看到，这些年培养出来的PCCM专培医师，能够从病因、病机、病情把握上快速处理，擅长呼吸衰竭等危重症救治，得到了很高的评价。但我们更需要检醒，这次疫情反应出的呼吸学科最大的短处是什么？还是PCCM中的CC。个别单位、地区呼吸学科在危重症上根本插不上话，对于危重症患者的呼吸衰竭救治能力缺失，这与他们科里没有ICU，不能规范救治严重呼吸衰竭有关。我们很难认为一名不会照护呼吸危重症的医生是PCCM专科医师，他会被开除“科籍”。

实质性推进PCCM专科中危重症医疗体系能力建设

PCCM专科中危重症医疗体系能力建设需要实质性的推进，PCCM专培基地及学员是PCCM专科的标杆及未来。将要进行的对于现有的PCCM专培基地的复审，基本标准必须是危重症照护（CC）要达标，呼吸学科中必设MICU，至少RICU，这是一个“硬指标”。为加强PCCM专培中关于CC的内容，提高PCCM专科医师的危重症救治能力，未来几年，将在PCCM专培考试中增加危重症照护的难度和权重。

对于PCCM专科医师的医疗工作安排，所有PCCM专科主诊医师应既到普通病房、门诊等执医，到ICU执医更是必须。PCCM专科的医生需要对呼吸疾病的全病谱照护有一个全面、系统化的认知和实践，才能成为一个合格的PCCM专科医生。

明理悟道，笃行致远

明道讲堂旨在明道悟道，笃行致远。呼吸学科的现代形式为PCCM专科。在这个重大问题上，我们不能麻木。道理一旦明确，我们就必须付诸行动，实质性地推进PCCM专科中危重症医疗体系与能力建设。

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